狂犬疫苗怎么打才安心

被猫抓了，被狗咬了，到底要不要打狂犬疫苗？这个问题几乎每天都在急诊科上演。答案不是简单的要或不要，而是看暴露等级。中国疾控中心和世界卫生组织都把暴露后处置分成三级。一级是接触、喂养动物，或者完好的皮肤被舔，这种情况通常不用打疫苗，把接触部位洗干净就行。二级是裸露的皮肤被轻咬，或者没有出血的抓伤、擦伤。别觉得没出血就没事，只要皮肤有破损，病毒就可能进去。这时候要立刻处理伤口，并全程接种狂犬疫苗。三级最危险：单处或多处贯穿皮肤的咬伤、抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被唾液污染，或者暴露于蝙蝠。三级暴露除了打疫苗，还要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

伤口处理是头等大事，也是很多人忽略的一步。用肥皂水和有一定压力的流动清水交替冲洗伤口，至少15分钟。别怕疼，这一步能冲掉大量病毒。冲完用碘伏或苯扎氯铵消毒，不要用嘴吸，不要撒面粉、香灰，也不要马上包扎。除非出血太猛，否则伤口尽量敞开。有人问，超过24小时再打还有用吗？有用。狂犬病潜伏期通常1到3个月，短则几天，长则一年以上，极少数更长。只要没发病，疫苗就值得打，当然越早越好。

疫苗怎么打？国内常用两种程序。五针法：第0天、第3天、第7天、第14天、第28天各打一针。2-1-1法：第0天在左右上臂各打一针，第7天、第21天各打一针。两种程序效果都可靠，选哪种听接种门诊安排。成人打上臂三角肌，两岁以下孩子打大腿前外侧。不要打到臀部，因为脂肪层厚，影响免疫效果。

如果属于三级暴露，或者二级暴露但伤口在头面部、颈部、手部、生殖器，或者免疫功能低下，医生可能建议打免疫球蛋白。它能在疫苗起效前提供现成抗体，相当于给身体争取时间。免疫球蛋白按体重计算，狂犬病人免疫球蛋白每公斤20国际单位，马源血清每公斤40国际单位，尽量打在伤口周围，剩下的肌肉注射。疫苗和免疫球蛋白不能打在同一部位。

很多人关心十日观察法。它指的是，如果咬人的是家养犬猫，且能可靠观察，可以先接种疫苗，同时观察动物10天。10天后动物仍然健康，说明咬人时它不具传染性，剩下的疫苗可以不用打。注意，不是让你等10天再决定打不打，而是边打边观察。流浪动物、野生动物、无法观察的，直接全程接种，别赌。

再次暴露也有讲究。如果之前已经全程接种过，3个月内再次被咬，一般不用加强。超过3个月，第0天和第3天各加强一针。如果之前没打完全程，或者疫苗效力不确定、免疫功能有缺陷，要按医生评估重新全程接种。

孕妇能打吗？能。狂犬疫苗是灭活疫苗，不会通过胎盘感染胎儿。哺乳期也能打。孩子被咬更要打，剂量和成人一样，不按年龄减量。常见不良反应主要是接种部位红肿、疼，或者低热、乏力，通常一两天缓解。严重过敏很少见。接种期间可以正常生活，但别酗酒、别剧烈运动，免得加重反应。

最怕的是侥幸。有人觉得自家狗打过疫苗就安全。狗打了疫苗当然好，但不能保证它百分之百不携带病毒，尤其是它接触过其他动物。也有人觉得伤口小、没出血，洗洗就行。狂犬病一旦发病，病死率几乎100%，目前没有有效治疗手段。规范处理伤口、按时接种疫苗、该用免疫球蛋白就用，几乎可以100%预防。这个账很好算，别拿命省几百块钱和几趟路。

所以，被咬被抓之后，先冲洗，再消毒，尽快去犬伤门诊或急诊