刷牙经常出血，别只怪上火

早上刷牙，牙膏沫里带血丝，很多人第一反应是上火了。喝凉茶、吃维生素C、换止血牙膏，折腾一圈，下次刷牙还是出血。说实话，如果只是偶尔一次，可能是牙刷戳到牙龈；但要是连续一周、一个月都这样，那就不是上火，而是牙龈在发炎。

牙龈为什么会出血？牙齿表面和牙龈交界处，最容易堆积牙菌斑。牙菌斑是一层细菌薄膜，肉眼不太看得见，粘在牙上，刷不干净就会刺激牙龈。牙龈里的血管为了对抗细菌会扩张充血，组织变脆，牙刷一碰就破。时间久了，牙菌斑和唾液里的矿物质结合，变成牙结石。牙结石表面粗糙，更像一个细菌据点，让牙龈一直处在红肿状态。所以出血不是刷破了，而是本来就有炎症，一碰就露馅。

这个情况有多普遍？第四次全国口腔健康流行病学调查显示，35到44岁成年人里，牙龈出血检出率是87.4%，牙石检出率96.7%，牙周健康率只有9.1%。换句话说，十个中年人里，九个左右都有牙龈出血或牙石问题。很多人觉得大家都这样，不算病，可牙周病恰恰是成年人掉牙的主要原因。它不像蛀牙那样疼得明显，而是慢慢把牙龈和牙槽骨吃掉。等牙齿松了，往往已经晚了。

除了牙周问题，还有一些原因会让牙龈更容易出血。刷牙太用力、牙刷毛太硬、横向拉锯式刷牙，会直接伤到牙龈。牙缝里塞了东西没清掉，局部发炎也会出血。孕期、青春期激素变化，牙龈对菌斑反应更强烈。长期吃阿司匹林、华法林等抗凝药，或者有血小板减少、肝功能问题、白血病等全身疾病，也可能表现为牙龈出血。但这类情况通常不止刷牙出血，还可能伴随身上淤青、流鼻血、乏力、发热。如果出血量大，或者不刷牙也自己渗血，别只盯着牙，先去内科查一查。

对大多数人来说，最该做的是去口腔科做牙周检查。医生会用牙周探针量牙龈和牙齿之间的深度，正常是1到3毫米，超过3毫米就可能有了牙周袋。再拍个片子，看看牙槽骨有没有吸收。如果只是牙龈炎，洗牙加上好好清洁，一两周就能明显好转。如果已经发展成牙周炎，可能需要龈下刮治，把牙龈下面的牙石清掉。牙周炎造成的骨吸收不可逆，但可以控制住，不让它继续坏下去。

很多人担心洗牙会让牙缝变大、牙齿变酸。牙缝本来就有，只是被牙结石填满了，清掉后感觉漏风。牙齿酸几天也正常，因为牙结石像一层脏棉袄，脱掉后牙根暴露，会敏感。一般一周左右缓解。比起牙槽骨继续吸收、牙齿松动，这点不舒服实在不算什么。

日常怎么做？先把出血就不敢刷这个念头扔掉。越不刷，菌斑越厚，炎症越重。换软毛小头牙刷，用巴氏刷牙法：刷毛斜着对准牙龈和牙齿交界，呈45度，小幅度来回颤，每次刷两三颗牙，里里外外都刷到，至少两分钟。牙线或牙缝刷每天用一次，牙缝里的菌斑靠牙刷够不着。牙线不会把牙缝撑大，牙缝变大通常是牙结石压迫和牙龈退缩的结果。洗牙半年到一年一次，抽烟、糖尿病人群可以更勤一点。

止血牙膏、漱口水、凉茶、维生素C，不是完全没用，但别指望它们治本。止血牙膏里有些成分能暂时减少出血，却掩盖了炎症信号，让你以为好了。漱口水只能辅助，不能替代刷牙和牙线。真正有效的是机械清除菌斑：刷、线、洗。吸烟的人要特别注意，尼古丁会让牙龈血管收缩，出血反而少了，但牙周破坏更隐蔽，等发现时常常更严重。糖尿病人把血糖控制好，牙龈出血也会跟着改善。

刷牙经常出血，其实是身体在提醒你：牙龈撑不住了。别等牙齿松动才去查。找个口腔科医生，做个牙周检查，该洗牙洗牙，该治疗治疗。每天多花两分钟认真刷牙，用一次牙线，比喝多少凉茶都管用。牙龈不出血，口气也会好很多，牙齿才可能陪你更久。